of

Ρήξη Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου

  • Τι είναι ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος; Τι είναι ο πρόσθιος έξω πλάγιος σύνδεσμος; Open or Close
    • - Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος είναι ένας από τους 4 βασικούς συνδέσμους του γόνατος.
    • - Βρίσκεται στο κέντρο του γόνατος (χιάζεται με τον οπίσθιο χιαστό)
    • - Συμβάλει τόσο στην προσθιοπίσθια όσο και στην στροφική σταθερότητα του γόνατος.
    • - Πρόσφατα (2013) ανακαλύφθηκε ένας εξωαρθρικός σύνδεσμος, ο πρόσθιος έξω πλάγιος σύνδεσμος (anterolateral ligament) ο οποίος συμβάλλει στη στροφική σταθερότητα του γόνατος. Παρά τη διχογνωμία για τον ρόλο του, η συνδεσμοπλαστική αυτού έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει δραστικά την υποτροπή της ρήξης του προσθίου χιαστού.
    • - Η ταυτόχρονη πρόσθια έξω σταθεροποίηση του γόνατος θεωρείται ιδιαίτερης σημασίας σε αθλητές και ειδικά υψηλού επιπέδου.

  • Πως συμβαίνει η ρήξη του προσθίου χιαστού; Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ρήξεων; Open or Close
    • - Συμβαίνει μετά από στροφική κάκωση του γόνατος κυρίως κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων.
    • - Οι ρήξεις του προσθίου χιαστού μπορεί να είναι:
      • - Πλήρεις ρήξεις
      • - Μερικές ρήξεις
      • - Μεμονωμένες ρήξεις προσθίου χιαστού
      • - Ρήξεις συνδυασμένες με άλλες βλάβες (ρήξεις μηνίσκων, χόνδρινες βλάβες, βλάβες πλαγίων συνδέσμων, οπισθίου χιαστού)

  • Ποια είναι τα συμπτώματα και πως γίνεται η εκτίμηση μιας ρήξης προσθίου χιαστού συνδέσμου; Open or Close

    Μετά από ένα τραυματικό επεισόδιο ο ασθενής αναφέρει:

    • - Έντονο άλγος
    • - Αδυναμία χρήσης του γόνατος
    • - Οξύ ύδραρθρο του γόνατος (αίμαρθρο)

    Η εκτίμηση μιας βλάβης προσθίου χιαστού περιλαμβάνει:

    • - Προσεκτική κλινική εξέταση
    • - Αρχικό απλό ακτινολογικό έλεγχο (για τη διάγνωση πιθανού συνοδού κατάγματος)
    • - Μαγνητική τομογραφία του πάσχοντος σκέλους
    • - Αντικειμενική μέτρηση της αστάθειας του γόνατος.

  • Ποιοι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική αντιμετώπιση της ρήξης του προσθίου χιαστού; Open or Close

    Η ένδειξη για την χειρουργική ή μη αντιμετωπίση της ρήξης του προσθίου χιαστού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

    • - Τις δραστηριότητες του ασθενή (Επάγγελμα, αθλητικές δραστηριότητες)
    • - Την ηλικία του ασθενή. Συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε παιδιά πριν την ενηλικίωσή τους (<16 ετών) ή ακόμη και σε μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς (>50 ετών).
    • - Την υποκειμενική αστάθεια που αναφέρει ο ασθενής.
    • - Tην αντικειμεινική προσθιοπίσθια και στροφική αστάθεια του γόνατος κατά την ιατρική κλινική εξέταση.
    • - Τις συνοδές βλάβες που καταδεικνύονται στη μαγνητική τομογραφία.
  • Ποια είναι η φυσική ιστορία- εξέλιξη μιας ρήξης προσθίου χιαστού; Open or Close
    • - Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις (<5%) μπορεί να παρατηρηθεί επούλωση του προσθίου χιαστού συνδέσμου. Ωστόσο αυτό κυρίως συμβαίνει σε μη ανατομική θέση (κυρίως επάνω στον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο).
    • - Ο ασθενής εμφανίζει προοδευτικά αυξανόμενο αίσθημα «αστάθειας» τόσο σε αθλητικές όσο και καθημερινές δραστηριότητες.
    • - Λόγω της αστάθειας και της «ανώμαλης» κινηματικής μεταξύ της κνήμης και του μηρού αναπτύσσονται προοδευτικά βλάβες του έσω κυρίως μηνίσκου και του αρθρικού χόνδρου.
    • - 15-20 έτη έπειτα από μια ρήξη προσθίου χιαστού ανευρίσκεται σε ποσοστό περίπου 100% αρθρίτιδα του γόνατος.

  • Πότε μπορεί να χειρουργηθεί με ασφάλεια μια ρήξη προσθίου χιαστού; Open or Close
    • - Η ρήξη του προσθίου χιαστού δεν θα πρέπει σχεδόν ποτέ να χειρουργείται επειγόντως (εκτός από σπάνιες περιπτώσεις συνοδών ενδαρθρικών βλαβών).
    • - Κατά την κλινική εξέταση η άρθρωση του γόνατος πρέπει να έχει πλήρους εύρους κίνηση, δίχως ύδραρθρο και δίχως ιδιαίτερο πόνο.
    • - Προεγχειρητικά η λειτουργία του τετρακεφάλου πρέπει να είναι ομαλή.
    • - Συνήθως το κατάλληλο χρονικό διάστημα είναι 2-3 μήνες μετατραυματικά.
    • - Σε περίπτωση που δεν πληρούνται οι παραπάνω προϋποθέσεις μετεγχειρητικά ο ασθενής μπορεί να αποκτήσει μεγάλη δυσκαμψία.
    • - Ωστόσο η καθυστέρηση μιας χειρουργικής επέμβασης δε θα πρέπει να υπερβαίνει το ένα έτος.
  • Τι περιλαμβάνει η συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού; Γίνεται το ίδιο χειρουργείο σε όλους τους ασθενείς; Υπάρχουν διαφορετικές τεχνικές; Open or Close
    • - Συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού συνδέσμου ονομάζεται η υποκατάσταση του ρηχθέντος προσθίου χιαστού με τενόντιο μόσχευμα από τον ίδιο ασθενή (αυτομόσχευμα) συνήθως.

     

    • - Οι τύποι μοσχευμάτων που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:
      • - Οι οπίσθιοι μηριαίοι (ισχνός και ημιτενοντώδης)
      • - Ο επιγονατιδικός τένοντας
      • - Ο τένοντας του τετρακεφάλου (σπανιότερα)
    • - Πραγματοποιούνται οστικά τούνελ στον μηρό και την κνήμη από όπου διαπερνά το αυτομόσχευμα και σταθεροποιείται με υλικά όπως απορραφήσιμοι κοχλίες, μεταλλικά κουμπιά (buttons), καρφίδες.
    • - Κάθε ασθενής ανάλογα με την προεγχειρητική του εικόνα και το επίπεδο δραστηριότητας αποτελεί ξεχωριστή περίπτωση. Το είδος της συνδεσμοπλαστικής του προσθίου χιαστού διαφέρει σε κάθε ασθενή.
    • - Τα είδη συνδεσμοπλαστικής του προσθίου χιαστού μπορεί να είναι:
      • - Απλή συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού με διατήρηση της κατάφυσης των οπίσθιων μηριαίων στην κνήμη για ευόδωση της αιμάτωσης (Boutsiadis et al, AJSM 2018)
      • - Συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού με ταυτόχρονη πρόσθια-έξω σταθεροποίηση του γόνατος για μείωση του ποσοστού υποτροπής και καλύτερη στροφική σταθερότητα του γόνατος (Anterolateral knee stabilization, Boutsiadis et al, Arthroscopy Techniques 2017)  http://www.arthroscopytechniques.org/cms/attachment/2094092798/2077072817/mmc1.mp4
      • - Συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού με χρήση μόνο του ημιτενοντώδους τένοντα (Centre Ostéo-Articulaire des Cèdres technique, https://youtu.be/gPlhHR7Cg88)
      • - Απλή συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού με τη χρήση του επιγονατιδικού τένοντα.
      • - Συνδεσμοπλαστική με τη χρήση του επιγονατιδικού τένοντα και ταυτόχρονη πρόσθια-έξω σταθεροποίηση του γόνατος για μείωση του ποσοστού υποτροπής και καλύτερη στροφική σταθερότητα του γόνατος (Boutsiadis et al, Annual meeting of Societè Francophone d’ Arthroscopie, 2017 Marseille)
      • - Συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού με διατήρηση των υπολειμμάτων του ρηχθέντος συνδέσμου για καλύτερη βιολογία της περιοχής (Remnant preserving technique, Boutsiadis et al, Artrhoscopy techniques 2015) http://www.arthroscopytechniques.org/cms/attachment/2044745312/2056478296/mmc1.mp4

  • Τι ακολουθεί μια συνδεσμοπλαστική προσθίου χιαστού; Πότε μπορώ να επανέλθω στις αθλητικές δραστηριότητες μετά τη συνδεσμοπλαστική του προσθίου χιαστού; Open or Close
    • - Κατά τις πρώτες μετεγχειρητικές εβδομάδες δίνεται έμφαση στη:
      • - Μείωση του άλγους
      • - Μείωση του αίμαρθρου
      • - Ανάκτηση του εύρους κίνησης της άρθρωσης
      • - Έμφαση στην ανάκτηση της έκτασης του γόνατος
      • - Στην ανάκτηση της λειτουργίας των μυών και κυρίως του τετρακεφάλου
      • - Στην προοδευτική φόρτιση του γόνατος
    • - Κατά τους πρώτους 3 μήνες μετεγχειρητικά ο ασθενής ακολουθεί συνδυασμό ασκήσεων υπό την καθοδήγηση τόσο του ιατρού όσο και του φυσικοθεραπευτή.
    • - Μετά το πρώτο τρίμηνο ο ασθενής ξεκινά άθληση «στον ίδιο άξονα» χωρίς αλλαξή κατεύθυνσης (ποδήλατο, κολύμβηση, τρέξιμο).
    • - Στους 6 μήνες γίνεται προοδευτική έναρξη των αθλημάτων με αλλαγή κατεύθυνσης (pivot) χωρίς όμως επαφή με αντίπαλο. Στο συγκεκτιμένο χρονικό διάστημα συστήνεται και ισοκινετικός έλεγχος.
    • - Σκοπός είναι η πλήρης επαναφορά του αθλητή τόσο σε φυσικό όσο και ψυχολογικό επίπεδο στους 8 περίπου μήνες.