of

Ρήξεις Μηνίσκων

  • Τι είναι οι μηνίσκοι; Ποιος ο ρόλος τους; Open or Close
    • - Οι μηνίσκοι αποτελούν ινοχόνδρινες δομές ημισεληνοειδούς σχήματος που παρεμβάλονται μεταξύ του μηρού και της κνήμης.
    • - Σταθεροποιούνται-καταφύονται στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της κνήμης (ρίζες του μηνίσκου) και στον αρθρικό θύλακο στην περιφέρεια του γόνατος.
    • - Σε κάθε γόνατο υπάρχει ο έσω και ο έξω μηνίσκος, αντίστοιχα στο έσω και έξω μεσάρθριο διάστημα.
    • - Ο ρόλος τους είναι:
      • - Η αύξηση του βάθους- ομαλότητας των αρθρικών επιφανειών της κνήμης και του μηρού.
      • - Η απορρόφηση και η ομαλή κατανομή των φορτίων μεταξύ του μηρού και της κνήμης (amortisseurs), προστατεύοντας τον αρθρικό χόνδρο.
      • - Δευτερογενώς η προσθιοπίσθια και στροφική σταθερότητα του γόνατος σε συνεργασία με τους χιαστούς συνδέσμους του γόνατος.

  • Πως δημιουργείται μια ρήξη μηνίσκου;Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι ρήξεων; Open or Close

    Οι ρήξεις των μηνίσκων μπορεί να είναι αποτέλεσμα :

    • - Εκφύλισης (εκφυλιστικές ρήξεις) συνήθως σε άτομα ηλικίας >50 ετών.
    • - Τραυματισμού (τραυματικής αιτιολογίας) συνήθως σε νέους αθλητές.

     

    Ανάλογα με την εντόπιση και την παρεκτόπιση αυτών οι ρήξεις μπορεί να είναι:

    • - Επιμήκεις
    • - Κάθετες
    • - Οριζόντιες
    • - Δίκην Λαβής κάδου (bucket handle)

     

    Ανάλογα με την ικανότητα επούλωσης τους ταξινομούνται:

    • - Σε συρράψιμες ρήξεις (συνήθως στην περιφέρεια του μηνίσκου)
    • - Μη συρράψιμες ρήξεις

  • Πρέπει να χειρουργούνται όλες οι ρήξεις μηνίσκου; Open or Close

     Η απάντηση είναι ΟΧΙ!!

    Ουσιαστικά υπαρχουν 2 τύποι ασθενών

     

    Α. Ασθενείς νέοι, αθλητές με οξεία ρήξη μηνίσκου.

    • - Συνήθως οι ρήξεις είναι τραυματικές.
    • - Συμβαίνουν σε συνδυασμό με ρήξεις του προσθίου χιαστού.
    • - Έχουν καλή δυναμική επούλωσης.
    • - Θα πρέπει με κάθε τρόπο να διασωθεί ο μηνίσκος με σκοπό την πρόληψη εμφάνισης αρθρίτιδας στο μέλλον.
    • - Η μηνισκεκτομή θα πρέπει να αποφεύγεται.
    • - Χρειάζονται σχετικά άμεση αντιμετώπιση.

     

    Β. Μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς με εκφυλιστική ρήξη

    • - Συνήθως είναι αποτέλεσμα ιστικής γήρανσης- εκφυλιστικής διαδικασίας.
    • - Εαν πραγματοποιήσουμε Μαγνητική Τομογραφία σε ασθενείς >50 ετών, σε 40% των περιπτώσεων θα βρεθεί μια ρήξη μηνίσκου εκφυλιστική. Το 50% αυτών είναι ασυμπτωματικές.
    • - Σύμφωνα με τις νέες ευρωπαικές οδηγίες (84 χειρουργοί, 22 χώρες):
      • - Η αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή ΔΕΝ θα πρέπει να προτείνεται ως πρώτη θεραπεία σε εκφυλιστικές ρήξεις μηνίσκου.
      • - Πριν την αρθροσκόπηση θα πρέπει να έχει προηγηθεί συντηρητική θεραπεία 2-3 μηνών.
      • - Αντιφλεγμονώδη αγωγή και φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματικές στο 70-80% των περιπτώσεων
      • - Εκτεταμένση μηνισκεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορη ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και έξαρση των συμπτωμάτων
      • - Μερική αρθροσκοπική μηνισκεκτομή προτείνεται άμεσα σε περιπτώσεις ρήξεων που προκαλούν μηχανικό block.
  • Ποια είναι τα είδη χειρουργείου σε μια ρήξη μηνίσκου; Open or Close

     Στο 100% πλέον των περιπτώσεων οι επεμβάσεις αυτές πραγματοποιούνται αρθροσκοπικά και με ημερήσια νοσηλεία (day case).

     To είδος του χειρουργείου μπορεί να είναι:

    • - Αρθροσκοπική μερική μηνισκεκτομή. Στόχος είναι να αφαιρεθεί μόνο το τμήμα του μηνίσκου που προκαλεί το μηχανικό block (γίνεται προσπάθεια διατήρησης όσο μεγαλύτερου τμήματος μηνίσκου).
    • - Αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου. Στόχος είναι να διατηρηθεί ολόκληρο ή τμήμα του μηνίσκου και να συρραφεί με ράμματα προφορτωμένα σε ειδικά συστήματα συρραφής.

  • Ποια είναι η αποκατάσταση μετα από μια χειρουργική αποκατάσταση ρήξης μηνίσκου; Open or Close

    Μετά από μια απλή μηνισκεκτομή η αποθεραπεία είναι σχετικά απλή:

    • - Άμεση μερική φόρτιση του σκέλους και βακτηρίες μασχάλης για 10-15 ημέρες.
    • - Παγοθεραπεία και αντιφλεγμονώδη αγωγή.
    • - Άμεση κινησιοθεραπεία και φυσικοθεραπεία.
    • - Πλήρης αποκατάσταση σε διάστημα 30-40 ημερών.

       Μετά από συρραφή μηνίσκου η αποθεραπεία είναι μεγαλύτερης  διάρκειας  μέχρι την επούλωση της συρραφείσας ρήξης.

    • - Παγοθεραπεία και αντιφλεγμονώδη αγωγή
    • - Μερική φόρτιση του σκέλους για διάστημα 4-5 εβδομάδων
    • - Αποφυγή μεγάλης κάμψης του γόνατος
    • - Η χρήση λετουργικού νάρθηκα δεν είναι απαραίτητη.
    • - Άμεση μυική ενδυνάμωση
    • - Επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες σε διάστημα >3μηνών.